2025.03.24【專家這樣說】肺炎鏈球菌疫苗Q&A

中國醫藥大學附設醫院 台北分院 耳鼻喉科 主任 陳冠華醫師✍

🎯為什麼植入人工電子耳的聽損朋友是屬於肺炎高風險?

✅肺炎屬於呼吸道感染的一種形式，各式的病毒或細菌都可能造成肺炎，譬如新冠肺炎病毒(COVID)、肺結核桿菌(TB)、金黃色葡萄球菌等等，本次健保開放的公費疫苗主要是針對肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌（Streptococcus pneumoniae）是一種革蘭氏陽性雙球菌，常見於我們的呼吸道中。除了肺炎，最令人擔心的是它能併發多種侵襲性疾病，包括腦膜炎、敗血症、關節炎、骨髓炎、心包膜炎、腹膜炎、溶血性尿毒症等，稱為侵襲性肺炎鏈球菌疾病感染症（IPD）。

植入人工電子耳(人工耳蝸)的個案屬於肺炎鏈球菌感染後『併發腦膜炎』的高風險群族。

因為手術需要植入電極的關係，植入體本身會穿過頭骨、中耳及內耳，形成一個貫通的管道，日常生活下並不會造成任何影響。感染呼吸道病毒或細菌時，因為耳鼻喉相連通，常會有部分病原體透過耳咽管進到中耳腔內，造成輕微中耳發炎，這時有可能進一步透過電子耳植入體(電極)已形成的管道，進入內耳系統，而內耳的耳蝸與前庭本又與中樞神經系統相連，病原體進到中樞系統中，就容易併發腦膜炎，造成中樞神經系統感染，大幅增加死亡率。

🎯那一樣是聽損，沒有植入者肺炎風險就比較低嗎?

✅無論是否聽損，無論是否植入人工耳蝸，只要免疫系統正常，感染肺炎鏈球菌的機率都是相同的。但一般聽損者，因為沒有電極植入耳蝸中，即使感染，中耳及內耳沒有讓細菌直接進入中樞系統的管道，因此肺炎鏈球菌的『腦膜炎併發症』較人工耳蝸植入者為低。

⚠單純的聽損（未植入電子耳）者，肺炎風險與一般人相近，除非有免疫系統疾病或是不能戴口罩等增加感染風險的問題。

⚠植入人工耳蝸(電子耳)者，因為手術改變內耳結構、增加腦膜炎風險，進而提高肺炎風險，因此建議特別防範，如接種疫苗。

🎯這個疫苗是建議已經植入過電子耳的使用者，如果有些醫院在植入電子耳之前，就會要求✅病人先接種肺炎鏈球菌疫苗，那如果之前有接種過，還需要再接種?

肺炎鏈球菌疫苗的保護效力與個人的免疫功能有關，會隨著接種時間及接種疫苗的不同，產生不同時間的保護力。按照時程，接受兩種不同類型的疫苗，可提升良好免疫記憶，提供較長時間的免疫保護力，並使保護範圍更廣，有效降低此族群因感染肺炎鏈球菌導致嚴重的併發症或死亡。

目前肺炎鏈球菌疫苗包含三種不同類型：

  a.13價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13)是一種不活化疫苗，內含13種血清型(1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、23F) ，適用於出生滿6週以上幼兒、青少年、成人與長者。

  b.15價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV15)是一種不活化疫苗，內含15種血清型(1、3、4、5、6A、6B、7F、9V、14、18C、19A、19F、22F、23F、33F) ，適用於出生滿6週以上幼兒、青少年、成人與長者。

  c.23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)是一種不活化的疫苗，內含23種血清型（1、2、3、4、5、6B、7F、8、9N、9V、10A、11A、12F、14、15B、17F、18C、19F、19A、20、22F、23F、33F），適用於一般成人與兩歲以上兒童。

👉衛生福利部傳染病防治諮商會預防接種組(ACIP)針對不同年齡層的建議如下：

🔸青少年高危險群接種建議如下(自費)：

1.未曾接種：先接種1劑PCV13或PCV15，間隔至少8週再接種1劑PPV23。

2.曾接種PCV13或PCV15者：接種1 劑PPV23，與前劑PCV13或PCV15 應間隔至少8週。

3.曾接種PPV23者：接種1 劑PCV13或PCV15，與前劑PPV23 應間隔至少1年。

⚠應先接種結合型肺炎鏈球菌疫苗（PCV13或PCV15）再接種多醣體肺炎鏈球菌疫苗（PPV23）。

⚠完成上述兩種疫苗接種之高危險群，5年後可經醫師評估再追加1 劑PPV23。

⚠『19-64歲』肺炎鏈球菌感染症高風險對象：(目前開放公費接種)

應接種1劑13價或15價結合型肺炎鏈球菌疫苗(PCV13/15)及1劑23價肺炎鏈球菌多醣體疫苗(PPV23)。疫苗接種時間及原則如下:

1.從未接種過：先接種PCV13，接種超過8週後，再接種PPV23

2.已接種過PCV13/15：接種超過8週後，再接種PPV23

3.已接種過PPV23：接種超過1年後，再接種PCV13

綜上所述，若之前有接種過其中一種疫苗，則可根據接種時間及原則，再接種另外一種疫苗，若之前已完整接種過上述兩種疫苗，則無須再接種。

🎯幾歲的電子耳植入者應該考慮接種疫苗?

✅所有年齡層的電子耳植入者都應該接種肺炎鏈球菌疫苗。

衛生署傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)於2016年起將此疫苗列為5歲以下幼兒常規接種項目，並於2023年開始提供65歲以上長者公費接種疫苗。目前兒童常規接種採3劑時程：出生滿2個月、4個月分別接種1劑，滿12~15個月追加1劑。

依此原則，今年(2025年) 9歲以下的嬰幼兒及兒童，應該都有接種過至少一劑的肺炎鏈球菌疫苗，查詢疫苗接種紀錄查詢有三種方式：

1.『兒童健康手冊』預防接種時程及記錄表

2. 民國85年後出生者，可持身份證明文件及健保卡洽就近之衛生所（臺北市為健康服務中心）協助查詢申請。

3. 透過健保署網站或健保快易通app之『健康存摺』查詢，確認過往疫苗接種資料。

🌟結論🌟

1.植入電子耳的聽損者，因手術以及植入體進入內耳的關係，感染肺炎鏈球菌後產生『腦膜炎併發症』的機率較高

2.植入電子耳的聽損者，不論年齡層，應在手術前或術後接受『肺炎鏈球菌疫苗』注射，降低感染機率，減少併發症的發生。

3.國內目前9歲以下的電子耳使用者，若有按照兒童預防接種時程施打疫苗，應該至少接受過一劑以上的肺炎鏈球菌疫苗注射。

4.不確定是否接種過疫苗的電子耳使用者，應查詢『兒童健康手冊』預防接種時程及記錄表、『健保署 健康存摺』或是所屬地衛生所資料確認。

5. 電子耳使用者應完整接受兩劑疫苗 (一劑PCV13/15 加上一劑PPV23)，才能獲得完整的免疫保護力。

6. 已經接種過兩劑以上的電子耳使用者，接種完成的5年後可以經醫師評估後，再接種一劑PPV23疫苗，增加保護力。

#陳冠華主任

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